2016年7月，郭女士在孕期出現(xiàn)視力減退，剛開始自己并未在意，2017年1月視力減退情況加重，在濰坊市立醫(yī)院檢查，確診為“顱咽管瘤”。3月8日進(jìn)行了“顱咽管瘤”切除術(shù)，手術(shù)成功。但面對(duì)欠下的8萬多的高額醫(yī)療費(fèi)郭女士一家不禁愁上心頭，郭女士這時(shí)想起2012年在我司購買的吉祥三寶A附加定期重大疾病A保險(xiǎn)產(chǎn)品，遂立刻向公司報(bào)案。
在接到報(bào)案后，公司第一時(shí)間聯(lián)系了郭女士及其家人了解了相關(guān)情況。在了解的過程中發(fā)現(xiàn)郭女士所患疾病最初醫(yī)學(xué)定義為“先天性腫瘤”，屬于責(zé)任免除的范圍。經(jīng)過理賠人員多方面的查證，發(fā)現(xiàn)最新外科學(xué)第8版中關(guān)于該病定義不再沿用先天性腫瘤的說法，而是改為“良性腫瘤”。按照合同法第四十一條對(duì)格式條款發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)的處理規(guī)定，對(duì)格式條款有兩種以上解釋的，法律規(guī)定采用有利于被保險(xiǎn)人的解釋。綜上考慮，決定對(duì)于《富德生命附加定期重大疾病保險(xiǎn)》、《生命住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)》、《生命住院每日補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)》予以賠付。5月19日，重大疾病保險(xiǎn)金100000元，醫(yī)療保險(xiǎn)金9240元，合計(jì)109240元的理賠款打入郭女士賬戶中。
收到理賠款郭女士激動(dòng)萬分，不停地連聲感謝富德生命人壽，感慨地說：“當(dāng)時(shí)要再多買一些保險(xiǎn)就好了，看來生活真的離不開保險(xiǎn)。 |
